Datos Generales del Asegurado/a

Nombre y Apellidos: Domicilio:
Distrito Postal *: infomación Población *: infomación
Teléfono de contacto: infomación Franja horaria de contacto:
Sexo: infomación Lugar de Nacimiento: infomación
Estado Civil: infomación Fecha de nacimiento: infomación
NIF / NIE / Pasaporte *: infomación E-mail *:

Datos necesarios para la elaboración del proyecto

Patrón *
Fecha de nacimiento patrón *
Fecha permiso de navegación patrón *
Año de construcción de la embarcación *
Año de remodelación total *
Valor de la embarcación *
Plazas autorizadas *
Eslora en metros *
Tipo de embarcación *
Material del casco *
Nombre de la embarcación *
Matrícula *
Bandera *
Astillero/Marca/Modelo *
Contrato de mantenimeitno *
Lista
Uso de la embarcación *
Lugar de amarre habitual *
Límite geográfico *
Propulsión *
Emplazamiento de los motores *
Marca y Modelo Motor *
Potencia en cv *
Combustible *

Observaciones y comentarios que quiera realizarnos respecto a la información facilitada


He leído y acepto la política de privacidad de datos y la información legal previa.